“动

“动-定序贯八法”临床诊治思维的认识与沉凝“动-定序贯八法”
理论重假如重申抓病魔的主 证 , 动态把握病痛的衍生和变化规律, 以药串
为单元针对中心病机变化实行贯通有序的看病。 范
冠杰教师学术渊源上与施今墨、 秦伯未、 祝谌予等一 脉相承,
并前后相继师承国医中国科学技术大学学师吕仁和讲师、 王永炎院 士、 熊曼琪教师。
他持行百里者半九十精湛为本, 立足临床, 并汲 取诸师之所长, 成立了 “动-定序贯八法”
理论, 在临 床实践中收获了较好医疗效果。 现将范冠杰教授临床医疗思维计算介绍如下。动态观与病痛演化规律“动-定序贯八法” 中的 “动”
是指利用一种运 动的、 调治性的和缕缕优化的思考, 去考查千头万绪的生命现象, 并着重提出 “天、 地、 人 ” 情同手足的和煦共 振。 “动态观”
贯穿了中医理论产生、 发展、 完善等 分化阶段,
并有效的辅导着临床履行活动。 动态观即 恒动观念, 是指在深入解析博士命、
健康和病魔等管历史学 难点时, 应享有运动的、 变化的、 发展的历史观, 而不
可拘泥于静止、 僵化和有序的神态 [1] 。 “动而不断”
是宇宙的基本规律, 中管管理学的动态思维肇始于 《本草再新》 ,
并相当受《周易》 易变思维的震慑。 《易 传·系辞上》云: “变化者,
进退之象也” 。 《易经》 感觉变易是东西的庐山真面目目。 《说文解字》描述龙为 “鳞
虫之长, 能幽能明, 能细能巨, 能短能长, 大雪而登 天, 大暑而潜渊” 。
《素问· 六微旨论》提出: “夫物之 生从于化, 物之极由乎变, 变化之相薄,
成败之所由 也……成败倚伏生乎动, 动而持续, 则变作矣” 。 全数东西的发生、 发展、 变化和息灭都是活动变化的
结果。元气学说是中艺术学核情感论之一。 气是组成世界 万物的原来, 是支撑
“动态观” 的物质功底。 其性状 是不断运动、 变化的。 《素问·天元纪大论》
言: “太 虚寥廓, 肇基化元, 万物资财富始, 五运终天, 布气真灵, 摁统坤元”
。 因而, 人体生命的本质具有运动的特 点, 在生理上海展览中心现为生、 长、 壮、
老、 已, 病理上亦呈 现动态变化之势, 如 “六经” “卫气营血” “三焦” 等
学说都以对种种病症差别阶段的汇总总括。 同偶尔候,
阴阳的消长平衡和五行的生击败化也决定着人体生 理与病理的变迁。
《素问·阴阳应象大论》 曰: “阴阳 者, 天地之道也, 万物之纲纪,
变化之爹妈, 生杀之 本始, 神仙之府也” 。 在应用 “动-定序贯八法” 临床
实际医疗中, “动态观” 的意见贯穿了中医病因、 病 机、 确诊、 医疗、
防止等的各类环节。 如在 “消渴病” 的预防整合治理方面, 范冠杰教师以分期辨证 [2]
(脾瘅期、 消 渴期、 消瘅期)为纲, 以证素(血瘀证、 阴虚证、 气虚 证、
湿热证等)组合变化为依赖, 并结合岭南地区气 候、 饮食、 伤者体质等成分,
以药串为单元针对中央证素变化进行动态预防治理。象思维与证候证候是中历史学认知病魔的首要方式,
是连接临 床和根基理论的桥梁, 是医疗遣方用药的依照。 证
候是病痛进度中某一等级或某一品类的病理回顾,
况且与大自然中的各样物象进行类比推理后产生 的, 是象思维的付加物。
“象思维” 是中华守旧观念方 式的 “基因” ,
是认知世界和生命现象首要的思谋方 法。 《周易 · 系辞下》 曰: “象者,
像也” 。 重申 “立象” 求其雷同, 但又不拘泥形象。 《说文解字·象部》云:
“长鼻牙, 南越大兽, 三秊一乳, 象耳牙四足之形。 凡 象之属皆从象” 。
象具备形象、 征象、 现象、 表象等之 意。
通过对客观事物全部的外在征象观看, 物象或 意象的在身体大脑中国电影响和创办,
并运用直觉、 象 征、 比喻、 推类、 联想等方式, 将直觉剖断与望梅止渴思
维融入, 主客体的竞相融入, 把握对象世界的大面积联
系以致本原之象的合计方式 [3] 。 范助教在治疗治疗 思维进度中, 尊循
“以象为素, 以素为候, 以候为证, 据证言病, 病症结合, 方证相应” [4]
的中医临证思路。应用 “动-定序贯八法” 治疗的历程中, 对舌象、 脉 象、
证象、 病象的观看比赛及医师对意象精简归咎, 象思 维均贯穿在那之中。 如 “消渴病”
伤者临床表现为多饮、 多食、 多尿、 面红、 烦躁、 消瘦、 乏力、 舌质红、
苔黄、 脉数。 以上症状和体征的叙说是对人体生时局动综 合把握的 “象” 。
通过望、 闻、 问、 切, 四诊合参, 并结 合地域、 体质、 生活习于旧贯等因素,
在大脑中形成完全 映射之像, 与大脑中存放了既往临床施行中日常病
例或特定象征性的标志的相比, 并接受 “以象说象” 方法对各个 “象素” 判断、
深入分析, 归纳为某种 “证” , 围绕 “证” 实行 “施治”
。证素与主干病机辨证论治是中医的表征和优势, 是中诊治疗病魔时的关键环节。 证候是病机的外在突显, 病机是 证候的内在精气神。 《素问·
至真要大论》云: “审察病 机, 无失气宜……谨守病机, 各司其属, 有者求之,
无者求之, 盛者责之, 虚者责之” 。 “病机” 一词由此肇始并受历代医家珍重。 “证素” [5] , 即辨证的基本 要素,
由病位证素和病性证素构成。 由于病魔进度 复杂性个体的特异性,
牵涉机体的逐条层面与系统, 对病机批注层面和角度差别, 有从纲领的框框进行归结解析 , 有从空间地点辨证(脏腑辨 证、 经络辨证) ,
亦有从时间上辨别病魔的品级(六 经辨证、 卫气营血辨证、 三焦辨证) 。
由此, 产生病机 的多种化, 其结酚酞致在医治辨机用药的进程中不能抓住主要冲突, 况且种种表明方法各具特点, 仅是
围绕某一类病痛或病魔的发病规律归结、 深入分析、 总 结,
作为一种思考方法具备自然的局限性, 何况它们
之间存在交织重叠和互相冲突之处。 随着病痛谱 的蜕变和精准诊治的建议,
对辨证论治的考虑方法 和精准性, 提议了新的须要。因而,
在辨证论治进度中, “动-定序贯八法” 理 论重申以 “大旨病机” 为靶点, 以
“证素” 为辨证的基 础和正式, 以 “药串” 动态组合为处方要点, 变成了证
素-核心病机-药串一体化的认证方式 [6] 。 然而, 观念的多变相当受近代名医秦伯未先生的错误的指导和熏陶, 秦 先生创办的十五纲辨证 [7]
, 将八纲、 气血津液、 三焦、 卫气营血、 六淫等证实融为一炉, 并在
《谦斋经济学讲 稿·漫淡处方用药》中建议病因+病位+症状的证实 用药公式,
秦先生的看病诊治思维执简驾繁、 客观规 范化。 所谓的 “大旨病机” [8]
是指病痛的产生、 发展、 转归有其固定的病理功底, 有其原来的嬗变规律。
其本质是归属深等级次序的主要冲突, 是骨干事物发生变化的机要。
范冠杰教授以为高血脂的骨干病机为 肝郁、 湿热、 血瘀、 气阴两虚,
在发病的两样等第以
某一证素为主或差别证素组合生成。病证结合与中医守旧诊治思维病证结合是今世中医临床实践的首要性临床形式。 在看病实际医疗中, 重要以西医病痛确诊与中 医辨证相结合的 “病证结合”
, 无疑这种中西医优势 互补的组成方式推动了中药在答辩探究、 确诊、
医治、 临床医疗效果评价等方面标准、 规范化。 不过, 这种方式将淡化中医
“病” 的概念, 弱化中诊疗疗诊 疗思维, 减少中医疗疗医疗效果。
中医务职员命力在于临床 医疗效果, 古板医治思维是中医的 “魂” 和 “根” 。 它是历
代医家长期医疗实行和对身体生命现象感悟, 是具有中度总结性和抽象性的说理成果, 是 “取象运数, 形神一体, 气为一元”
的完整观念范式 [9] 。 如一味强 调在西医确诊的底工上印证遣方用药,
引致中医思 维日渐衰弱和贫乏, 中医将造成 “无本之木, 无本之 木” 。
范教师以为应尊重中医守旧治疗思维, 并加 强对中药历代典籍、
名老中医经历、 民间特色技 术或方药进行梳理、 归咎、 总括、 世襲和立异。
思维 归于工学层面包车型客车宇宙观和方法论, 方药技艺属 于 “术” 的范围。
“道无术不行, 术无道不远” , 二者 在中医承继中毛将焉附, 一个都不能够少。
然思维是 术的有史以来, 是中药世襲立异的核心环节。 唯有宁死不屈中医守旧医治思维, 不断丰富中医 “病” “证” 的内 涵与外延,
坚守中医药的本身特点和提高规律, “病 证结合”
方式技巧促成人中学西医结合优势互补。 同时, 绝不屈服中医药的科学内涵和学术本质,
并不表示要 排挤今世科学技术。 唯有充足利用今世科技(science and technologyState of Qatar与措施, 才具真正注脚中医药的科学内涵。“药串”与大旨病机的合乎“药串” 是
“动-定序贯八法”理论的精髓, 是范 教授临床经历的中坚, 是承古拓新的轨范。
“药串” 经 验的身在曹营心在汉借鉴了 《直指方》 中 “七情” 配伍思想,
融合了历代中医优异作品中由2味或3味中医药组成杰出 方剂, 并丰盛吸取了
“施今墨” 先生的 “药对” 涉世, 秉承了 “祝谌予” “吕仁和” 的临证思维。
“药串” 是 指相对固化的3味或3味上述的药品组成, 针对一定的 “证素”
(如血瘀、 湿热、 肝郁等) , 配伍切合中医的 理论和法规,
在临床执行中具备惊人的精准性和一蹴而就 性。 比如, 疏肝药串: 柴草、 银丹草、
白芍、 牡丹皮; 补肾 药串: 狗脊、 续断、 女贞子、 旱莲草;
燥温解毒药串: 牡 丹皮、 木木芍药、 玄参、 麦冬; 解表化湿药串: 赤术、 六谷子、 香柏、 车茶草、 茵陈; 清热化瘀药串: 丹参、 泽兰、 三棱、 青姜;
开胃养阴药串: 黄芪、 牛奶子、 清肺降火。 证是中央病机的外在表象,
主题病机是证的内 在本质。 证是由病位证素和病性证素组成。 每个药串对应特定的证素, 药串灵活的整合使用与动态 变化的证
之间保持着中度切合。 其观念 与 “方证相应” 有不约而合之妙,
其个性都以重申方 的对应性, 临床珍视抓主证, 不受病名的束缚。 “方证相应”
首见于《伤寒论》 。 第 317条云: “病皆与方相应者, 乃性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈之” 。
《伤寒论》并 有 “麻黄汤证” “山菜证” “结胸证” 等表明。 后经验代医家的证实和周全, 成为了中医首要的看病标准。 然则,
近期临床的上面辨证论治所讲的证, 主要为良知 火旺、 肝血虚、 湿热证、
血瘀证等, 与之相呼应的是 清心泻肝、 补益肝血、 清利湿热、
化痰化瘀等治疗原则, 实际医疗用药缺少精准、 有效的多种药物配伍。 然
“动-定序贯八法” 理论中, “药串” 与中央病机的契 合,
有效解决了这一难题。小结范冠杰教授临床治疗思维具有较强的实用性,
执简驭繁, 临证常用药串精准有效。 “动态观” 贯穿 了临床医治各样环节,
并运用 “象思维” 对医疗资料 进行辨认、 深入分析, 总结为某种 “证” 。 然后,
运用药串 的组合生成针对动态变化的证 。 产生了 “宗旨病机” 为靶点, 以
“证素” 为辨证的底蕴和规 范, 以 “药串” 动态组合为处方要点,
产生了证素-核 心病机-药串一体化的验证方式。 “动-定序贯八法”
理论包含内容多而深, 由于小编的知识和体会工夫 有限, 不可能窥其全貌,
仅围绕数条临证思维实行了论 述, 但仍愿意文中观点、
经验可供大家借鉴。来源:中华东医药杂志 作者:符宇 范冠杰 王宇 梁庆顺
林玉平 黄皓月 夏亚情

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