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不寐失眠 难以入睡 采用经方论治

不寐,又称游痛症,是指平常就寝后难以入睡,或多梦易醒,醒后不能够再睡,以致通宵不得寐。五藏六府之病,皆令人不寐。虽有多样缘由可致不寐,总之,可分为虚实两类:实证是指形体违和,致营卫不调而不寐的,如“胃不和则卧不安”;虚证是指精气神因素及气血亏耗方面包车型地铁病变,如考虑伤脾,恚怒伤肝,致血不养心或阴虚阳亢。实证多见于食滞、痰浊、责于中焦胃腑;虚证病在心、脾、肝、肾。作者依照临床表现四医署拿到的体征及医技术检查查的有关材料,结合症状之间的连带关系,进行推理总结,明确病因病机,病性传播病痛位,鲜明确诊,选择经方论治,一再一次取得收良效。

郭某,女,四七岁,二〇〇六年二月三日初诊。病者不寐数月,常口服安定等药以维持睡眠,近3月来通宵不可能入睡,伴有肺痈苦,头沉头晕,胸脘满闷,纳谷不思,恶嗅食气,舌质红,苔黄厚,脉沉滑数。

方药:地髓90克,木防己10克,铜芸10克,桂枝10克,甜草10克,酒大黄10克,桃仁10克,川红15克,淡豆豉12克,柴胡12克,黄芩15克,生龙牡各30克,磁石30克,炒枣仁30克,小麦粉40克。5剂,水煎600毫升,分早、中、晚性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈,临入睡之前加服谷维素30毫克、地巴唑20毫克、多虑平25毫克。服上方3剂,泻下黏腻恶臭大便一次,晚间能进来浅睡2小时左右,已思饮食,上方酒大黄改为6克,加制麻芋果10克,继服10剂。服10剂药后,病者已能入梦,故停性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈西药,继原方再服14剂,服后病人能心和气平入睡,诸症消失。

4118ccm云顶集团,李某,男,肆十六岁,贰零零柒年8月二十三日初诊。主诉不寐年余,加重三月。患者每晚入梦之前必服安定、甲氨二氮等药,技艺睡着。两月前因食麻辣火锅,饮酒过量,胃脘烧灼不适,恶心呕吐,胸骨后灼热疼痛,伴有咳吐黄痰,因怕性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈抗焦灼西药激情胃而不寐加重,特延中医医治。刻诊:通宵无法入梦,胃脘灼痛,咳嗽不适,头晕头重,心烦口苦,纳谷不思,大便干燥,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。


《素问·逆调论》建议:“胃不和则卧不安。”本例病者因情志不畅,肝气郁滞,木郁侮土,脾胃升降失司,无法运化和敷布津液,于是湿聚为痰,痰浊中阻,郁久化火,上扰心神,自相惊忧而致不寐。用羊眼半夏厚朴汤,辛、苦药并用,辛散气滞,宣通纠结;苦能燥湿降逆;辛以散结,苦以降逆,辛开苦降,理气和中,止痛降逆。心胸烦热不适,起卧不安,是无形郁热扰于胸膈所致,故合醉美人豉汤,用苦寒之越桃清心胸烦热,辛、甘、微苦寒之豆豉升散郁热。二药相须伍用,散胸中之痞气,宣泄无形之郁热,实为利尿除烦之良剂。竹茹《本草汇言》云:“此药甘寒而降,善除阳惠氏(WYETH卡塔尔国切火爆痰气为疾,用之立安。”而善疗痰热心烦不寐。炒枳实苦寒沉降,行气消胀,消积除满。《主要治疗诀要》云:“主心痞,化心胸痰,消化吸取,散败血,破积坚。”配炒枣仁甘酸而平,养肝血,益心阴而通大便神,善治心肝气虚引起的沉郁不寐;合欢皮甘平,有解郁和血,消痈安神之功。《本草图经》言其“主安五脏,和意志力,令人欢快无忧。”远志苦辛而温,性善发泄通达。入舒筋活络,能欢喜郁,助心气而解痉安神;入祛风散寒,通肾气,接肾水而强志不忘记。水火交接,心肾开通,则感到自宁。茯苓块除热活血安神,疗心神失养之不寐;乌拉尔甘草补脾、解热,调剂诸药。上方共奏和中降逆、理气宁心、清心安神之效,药证联合拍录,切中病机,疗效亦彰。

配伏神、合欢皮、夜交藤、灵芝等养心益阴、安神定志之品,以增调解不寐之效,实为治标,标本兼治,功用颇佳。

证属肝气郁滞,胃失和降,气滞化火。治宜化痰止咳,和中消滞,清热安神。方用半夏厚朴汤加味。


伤者因肝气郁滞,制伏脾土,水湿失运,郁久化热,痰热掩盖清窍,心神失养而发不寐。伤寒我们高齐民老知识分子提出:“防风除痰截疟,舒所郁之肝气。木防己利湿,湿去则痰不生,先防痰迷心窍。桂枝通心阳、伐肝气;肝木最怕桂枝,所以有‘木得桂而枯’之说。生地甘寒养心阴,安心神,心安神才具藏住;生地质大学剂量能清肝郁所化之热,热泄神欣但是安。乌拉尔甘草调治将养诸药。所以木防己干地黄药能‘不安神而神自安’。”配桂枝、甘草、酒大黄、桃仁取桃核承气汤之意,破血祛瘀,清泄瘀热,醒神开窍;醉美人豉汤清心除烦;山菜、黄芩、生龙牡、磁石、大黄、桂枝、和姑为柴草加龙骨牡蛎汤,取其和平解决少阳,疏肝和胃,解毒镇静;“损其肝者缓此中”,乌拉尔甘草配浮水稻缓肝之急,养心之气,和血化痰。方药切中病机,顽症之不寐而告痊可。通过本病例的治病,小编深切心获得“治内伤如相”的深切含义。

小陷胸汤疗不寐

证属过食辛辣,脾胃阴伤,通降失司,痰热内生,佛祖被扰。治宜清泄痰热,养心安神。


《灵枢·邪客篇》:“轩辕黄帝问于伯高曰:夫邪气之客也,或令人目不螟不卧出者,何气使然?伯高曰……厥气客于五藏六府,则卫气独卫于外。行于阳,不得入于阳,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳蹻满,不得入于阴,阴虚,故目不螟。黄帝曰:善,治之奈何?伯高曰:补其不足,泻其富庶,以通其道,而去其邪。”本例病者中州薄弱,痰湿内停,卫气失运,故选桂枝汤疏理脾胃,调理营卫,和其卫气之行。陈慎吾以为了解桂枝汤的关键在于“桂枝本为解肌”。肌与脾相合,解肌即能理脾,脾为后天之本。营卫者,皆生于水谷,源于脾胃。营行脉中,则“和调于五脏,洒陈于六腑”,卫行脉外“温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合”,营和卫“阴阳相随,内外相贯”。通过桂枝汤的滋阴和阳来达成调弄整理脾胃、以匡助全身的死活气血。卫阳常常进出营阴,气血调治将养,心神得于濡养。调治将养脾胃以堵生痰之源,用桂枝汤意在治本。制麻芋果、远志肉去其内阻之痰湿,通其被阻之经络,卫气得入于阴而得寐。

佟某,女,39岁,二零一零年一月5日初诊。主诉不寐八个月余。5个月来晚上向来口服安定、多虑平等调治睡眠,白上帝疲乏力,头昏眼花,而影响专门的工作。故求治于中诊医疗。刻诊:不寐多梦,神疲乏力,精萎靡,头目眩晕,胸中窒闷,纳谷量少,舌质橄榄黑,苔白根较厚,脉濡细。

木防己婆婆白汤除不寐

证属肝郁气滞,郁久化热,痰热内生,隐讳心窍。治宜:舒肝解郁,清利尿热,养心安神。

桂枝汤愈不寐

方药:法麻芋果12克,厚朴15克,茯苓个12克,紫苏梗10克,炒枣仁20克,合欢皮30克,海棠12克,豆豉10克,竹茹10克,炒枳实12克,朱远志10克,乌拉尔甘草6克。水煎性格很顽强在艰苦劳苦或巨大压力面前不屈,下午服1次,每晚临睡觉之前性格很顽强在荆棘丛生或巨大压力面前不屈1次,连服6剂而安谧入梦。

张某,女,34虚岁,2013年十16月3日初诊。主诉顽固性不寐2年余。病者患病前为某省保障集团大堂首席施行官,因和领导者不和被解雇,解聘后直接在家,不和其余人交往,心思不稳,白天和黑夜不寐。经多家卫生院诊疗,性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈用中西药品多样,不寐无好转。时有默默自语,时有狂躁呼喊,亲人与病者很压抑。经朋友介绍延余看病。刻诊:不寐多梦,犹豫不安,面黄无光华,两目满布红血丝,默默自语,时纷繁不安,时声泪俱下,不思茶饭,大便偏干且黑,2~3日1行,舌质红,苔薄白,脉弦滑大。

方药:全瓜蒌30克,黄连10克,清麻芋果9克,六谷子20克,石白菖蒲10克,炒枣仁20克,远志10克,百合35克,赤娇客20克,甜草6克,伏神15克,大黄6克,水煎服。上方服5剂后,睡眠显然好转,不服安定亦能睡着,胃脘灼热痛大减,大便通,纳谷增。原方去大黄,继服7剂不寐而愈,三个月随访无复发。


此例病者根本不寐病史,近因过食辛辣,大批量饮酒,诱致脾胃损害,宿食停滞,湿热互结,聚湿生痰,壅遏中州,痰热上扰神仙而发不寐。《张氏医通》提议:“脉滑数有力不眠者,中有宿滞痰火。”用小陷胸汤温肾助阳,宽胸散结,祛致病之主要原因。离草乌拉尔甘草汤,酸甘化阴,养血敛阴,疏肝和脾,缓急镇痛。木和土顺,中州健运,水谷得化,气血旺盛,五藏六府得养,以绝生痰之源。守田配菩提子取羊眼半夏秫米之意,通调阴阳,饮邪消退,胃气和顺,神安自寐。远志配石剑菖蒲通心窍,交心肾,益肾健脑聪智,开窍启闭宁神。炒枣仁配百合、伏神,炒枣仁内补营血而安神,清心除烦,益阴敛汗。《湖南药物志》云:“枣仁,仁主补,皮益心血,其气炒香,化为微温,藉香以透心气,得温以助心神。凡老若伤血,用智损神,致心虚不足,精气神失守,惊恐动脉瘤,恍惚多忘,虚汗烦渴,所言必多。又取香温以温肝、胆,若胆虚血少,心烦不寐,用此使肝、胆血足,则五脏安定和睦,睡卧得宁;如胆有实热,则多睡,宜生用以平胆气。”百合为低价之品,能养心阴,清心热而安神,且品质慈爱,补虚而不碍邪,祛邪而不伤正,尤以热病中期余热未清,虚烦不寐用之更宜。《小品方》云:“安心,定胆,益志,养五脏。”茯神木养心安神,补心气,渗湿和中。《药性论》云:“疗风眩,风虚,五劳,自汗。止恐慌,多恚怒,善忘。欢乐益智,安魂魄,养精气神。”三药相伍养营血而安心神,清心热而定魂魄。大黄力猛善走,能荡涤肠胃,推陈致新,痰热毒邪从消化系统排出,消化系统通行,全身血管、淋巴管、气管、汗腺、各脏器联络管道、经络皆流畅,通用准则不病,上方利尿泻火以治阳,滋养营血以助阴,阴阳和煦,阳入于阴则寐,阳出于阴则寤。药中病机,不寐则愈。

羊眼半夏厚朴汤治不寐

方药:桂枝10克,赤芍药10克,炙乌拉尔甘草10克,远志肉10克,伏神12克,合欢皮30克,夜交藤30克,灵芝10克,制羊眼半夏10克,生龙骨30克,老姜10克,干枣12枚。泰山压顶不弯腰上方6剂后,夜梦收缩,能较前睡着为快,但仍感胸中不适,易惊易醒,纳少,苔白。继原方加炒谷麦芽各30克,橘皮12克。上方服6剂后,睡眠时间延长,无易惊易醒,诸症消失,按原方继服3周,不寐伤愈。

此为中州虚亏,痰湿内停,卫气失运。方用桂枝汤加味。

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