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湖南名医治幽门螺杆菌相关性胃炎经验

尚品洁主任医师是第四批全 国老中医药专家学术经验继承指
导老师、享受国务院特殊津贴专 家、湖南省名中医,崇尚脾胃学说,
长于治疗内科疑难病。尚品洁主任
于五十载的行医生涯中对Hp相关性胃炎有独到的见
解,并自拟方药治疗本病,疗效显
著。现将其经验介绍如下。慢性胃炎是由各种病因引起
的胃黏膜慢性炎症。目前公认Hp 感染是引起慢性胃
炎、消化性溃疡的主要原因。尚老认为,本病的发生主要由
外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调、脾 胃虚弱、瘀血阻络等,导致中焦气
机不利,脾胃升降失职,外邪乘虚 而入。而外邪侵犯于胃,易化热生
湿,日久又生瘀伤阴。依据病因病 机,本病可分为肝胃不和、脾胃湿
热、脾胃寒热错杂、脾胃虚弱、胃阴 不足、胃络血瘀六大证,其中以肝
胃不和证为多,临床上各证错杂相 兼亦不少见。本病的治疗有初病与久病之
别。尚老认为,胃为“燥土”,加上现 代饮食习惯及结构改变等原因,临
床上“胃热”和“寒热错杂”的证型 凸显出来。这与作为慢性胃炎的主
要致病因素Hp感染有着某种密 切的联系,在治疗上于理气通降和
血的同时,还需清胃以治其本。处方:佛手、苏梗、香附各10
克,蒲公英20克,柴胡12克,炒麦
芽15克,黄连5克,甘草6克。加减:若久病人络,胃络血瘀,
可加丹参15克,蒲黄、五灵 脂各10克,莪术6克,以理
气和血;若日久耗伤阴津,阴津伤 则胃失濡养,可加百合、生地、麦冬
各10克,以养胃阴、清胃热;肝血 久耗,可加白芍12克,以养血敛
阴;若呕吐酸水,则可加海螵蛸、浙 贝母、瓦楞子各10克,以制酸止呕
和中;若脾胃阳虚,加党参15克, 干姜6克,白术10克,以补益脾
胃、温中散寒。用法:水煎分3次服,每日l
剂。典型病案患者,女,36岁。上腹痛2年, 加重半个月余。患者2年来反复胃
痛,曾服。用多种中西药物治疗,病 症时轻时重,常于生气后加重,近
半个月来症状加重。电子胃镜检查 提示:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
西医诊断为Hp相关性慢性非萎 缩性胃炎。刻诊:胃脘部胀满疼痛,
进食后好转,伴呃逆,痰多,反酸, 气色差,口干口苦,大便干,小便
可,舌淡红,苔薄白,脉弦。中医诊 断为胃痛,证属肝胃不和证。治以
疏肝理气。和胃止痛。饭前方:海螵 蛸、浙贝母、瓦楞子各20克;饭后
方:佛手、苏梗、香附、陈皮各10 克,柴胡12克,炒麦芽、元胡各15
克,黄连5克,蒲公英20克,吴茱 萸2克,甘草6克。共7剂,水煎分
3次服,每日1剂。二诊:服药后上 症好转,胃脘部时胀不反酸,按一
诊饭后方连服20剂后,诸症好转,
停药1年余未见不适。体会:饭前方乃抑酸药,饭后
方以疏肝调胃散合左金丸为主。脾 胃升降作用与肝之疏泄功能密切
相关,即“土得木而达”,因此忧而 易怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克
肝犯胃,致气机郁滞逆乱,而发生 疼痛。本案以胃脘胀痛为主症,兼
见反酸严重,反酸亦为胃失和降、 肝气郁结之过。故治疗从肝胃着
手,以疏肝和胃为要。 杨 刚

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