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陆金根治疗泄泻相关疾病经验

陆金根 , 男, 组长医生, 教授, 博士生导师, 大学生后流动站风雨同舟导 师,
第五、 六批全国名老中医药学术经历世襲职业辅导老师, 陆金根全国名老
中医药材专科学校家承继专业室指引老师, 新加坡市名中医, 顾氏男科第四世传人。从
事中医男科临床及科学和教育学研商工作八十余年, 特别长于肛肠病痛的国药预防治理,
领会理论, 精于手術。依附临床施行的总括, 命名“瘿痈” 和“肛疽” 八个病
名, 已被编入 《中医外不易》 五版、
六版教材和有关的创作中。首创“隧道式对 口拖线引流法” 医治复杂性大肠恶性淋巴瘤 ,
“痔外静脉丛分离术” 医疗复发性空血栓塞大便失禁。 善用健胃开秘法医疗腰痛;
镇痛温阳、 活血解热法医疗炎症性肠病, 临床疗效明显。现任香岛市中医药切磋院、 香港财经体育学院中医耳鼻喉调探讨所所长, 中
华东医药学会常务监护人, 世界中医药学会联合会肛肠病专门的学问委员会名望会 长,
世界中医药学会联合会血液科专门的工作委员会副社长兼秘书长, 中黄炎子孙民共和国中西医结
合学会大肠肛门病专门的学问委员会顾问, 中华南医药学会大肠肛门病专门的学问分会顾 问,
新加坡市中医药学会副团体领导人兼参谋长, 北京市中西医结合学会副监事长。揭橥随想69 篇, 网编教材与 专著 5 部。主持 “ 863” “ 973”等国家级课题 5
项。先后获得各级嘉勉 9 项, 具有国家发明专利 2 项。开 发以大黄、
蒲黄为主药的新药 “复成人影片” ,
得到国家食物药监局国家中中草药新药临床批件。图片 1泄泻是指排便次数增添,
粪便稀薄或完谷不化, 甚 至泻出如水样的病证。泄泻是胃肠道疾病的严重性表现, 如炎症性肠病、 直肠炎、 泄泻型肠易激综合征、 回盲 部炎症、
放射性肠炎等均可有泄泻表现, 在那之中炎症性肠 病包含溃疡性结肠炎、
克罗恩病, 病变部位主要在结 肠、 末端回肠; 直肠炎以直肠病变为主;
泄泻型肠易激 综合征由盲肠、 乙状结肠病变引起; 回盲部炎症是在回
盲部位的一种炎性传播病痛变; 放射性肠炎则要害累及直肠、
乙状结肠。陆师以全部思想为骨干, 主见对各式泄泻 进行分病、
分期论治。陆金根教授专长肛肠领域疾患的中医疗疗。临证
重申用一体化观来认知深入分析部分病证, 认为肛肠病痛虽 是有个别病变,
但亦与人体气血、 脏腑功用相关, 治疗时 既要器重局地病灶, 也应爱护完整,
提议了退热截疟、 止血养阴、 理气通络、 柔肝通大便等治疗原则; 相同的时候依附肛门
部病魔的发病规律, 提议 “谨守病机, 各司其属” 的学术 思想及 “内外合治、
择机而施” 的医疗原则。1
溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种重大累及结肠黏膜和黏膜下
层的迟滞非特异性炎症, 亚洲人工产后虚脱溃疡性结肠炎的患 病率约 44. 3/10
万。以拉肚子、 黏液脓血便、 肠发烧痛为主要 临床表现, 属中医“泄泻” “痢疾”
“肠澼” “脏毒” 等范 畴 [1-2 ] 。本病多因心得外邪, 内蕴大肠;
或有毒脾胃, 酿 生湿热; 或情志缺少调养, 肝脾不和, 气滞血瘀; 或素体肝肾
不足。病位在大肠, 涉及脾、 肝、 肾、 肺诸脏。湿浊蕴 肠、
气滞络瘀为着力病机, 阴虚失健为发病底蕴。
陆师在治病溃疡性结肠炎时以“热痢清之, 寒痢温 之; 初痢实则通之,
湿疹虚则补之; 寒热交错者清温并 用, 虚实夹杂者攻补兼施” 为基本治疗原则,
同期强调忌过 早补涩, 忌峻下攻伐, 忌分利小便。陆师依据其病况进展分期论治: 在活动期, 应以利肠府化湿解表为主, 佐以 涩肠止痛、 行气化瘀,
临床常用红藤、 遏蓝菜、 白头翁、 秦皮、 地锦草等清肠腺上皮生化湿、 解表利尿,
牡牡丹根皮、 旋花行气 止汗通络; 减轻期以化痰止咳、 温补肾阳为主, 兼以清
肠、 收涩固脱, 常以神草、 片术、 干枣补益中气, 巴戟 天、 淡草乌、
菟丝子等温阳益肾为底子, 加用侧柏叶止泻 燥湿, 厚朴调畅气机, 白芍、
回草、 吴术、 广陈皮柔肝去除风湿 健胃、 开胃固本, 进而达到温中利肠府、
凉血排脓、 行气止 痛、 培土张掖之效。陆师重申, 在各期的治病上还应依照临床症状择以加减: 如大便次数多、 伴有黏液者需加 用水花叶、 奇异果根、
蜀羊泉等明目开胃解热之品; 口干 者加用茜草理气除热; 伴腹部疼者加玉盘盂、
甜根子达缓急止 痛之效; 情志焦灼者加石臭菖蒲、 徘徊花以解郁辟秽; 夜
寐不安者加用甘麦红枣汤以柔肝养心安神。对溃疡性结肠炎( 特别是病位适度者卡塔尔的临床陆师 强调应内治与外治相结合。在外治疗法方面, 陆师擅
用中中草药灌肠法, 以红藤、 川厚朴、 白及、 五倍子、 青黛等
中中药煎剂滴注肛门, 保留灌肠; 其优势在于可使药物直 接成效于直肠黏膜,
可有效改良肠壁创面崩漏、 充血,
及解除脓腐。陆师非常重申为使药液长日子停留于肠 内,
肛管应竭尽深的插入直肠; 其次肛滴时进程尽量 缓慢,
以减掉对肠壁的鼓劲。临证医疗效果的评定: 除症状 明显修正外,
肠镜的反省结果提醒溃疡病灶消失, 长时间 的随同访问也无溃疡灶复发。2
克罗恩病克罗恩病是一种病因未明的消化系统慢性肉芽肿性 炎症性肠病,
临床主要展现为腹部痛、 拉肚子、 瘘管、 肛门病 变等, 患病率约 30/10 万 [3
] , 属中医之“泄泻” “发烧” “口干” 等范畴 [4 ] 。本病病机为背景夹杂,
脾性受到损伤, 湿 从内生, 湿滞日久而化热, 湿热熏蒸, 壅滞肠间, 传导失
司, 与气血相搏结, 损伤血络, 气血凝滞, 血败肉腐, 内 溃成疡,
日久致脾肾两虚, 正虚邪恋, 缠绵难愈。湿邪 内蕴, 气血壅滞,
脾肾亏虚为其发病根本, 湿热内蕴为 其标实, 脾肾亏虚为其本虚,
二者互为因果关系, 产生 恶性循环,
故而难治。在治疗上坚威武不能屈健胃化湿治其实、
除热温肾治其虚的看病原则。在克罗恩病早期, 陆师认为应以解痉解热为先, 健脾化湿为辅, 故以红藤败酱散和白头翁汤为基本功方。
当中红藤擅长解阳疮热毒散结、 通大便通络, 为治燥咳要 药;
苏败酱擅长化痰散寒、 凉血利尿排脓、 祛瘀开胃; 两 者同用, 主攻热邪
。《开宝本草》 载地锦草乃排毒益气、 利湿退黄、 利水解热之品, 辅红藤、
苏败酱利肠府解热, 兼 且开胃之功; 白头公、 秦皮均能利尿燥湿、 凉血镇痉,
为 健脾之佳品; 蜀羊泉善利肠府活血, 夫容叶舒筋活络、 活 血活血,
两个合用可有利于肠道黏膜水肿修复。佐以黄 芩、 青黛, 加强全方利肠府燥湿之力
; 《内科正宗》 感觉“肠 痈者, 皆湿热瘀血流于小肠而成也” “疮全赖脾土” ,
故 予四叶参、 怀白山药、 树豆补气化湿清热; 使以炙甜草, 缓急解热、
调养诸药。若伤者素体中阳不足, 予以淡附 片温中国化学工业进出口总公司湿、 巴戟天补肾助火、
山茱萸益肝肾而固精; 三者合用, 以补肾阳、 固下元。临床医疗效果的评定: 除腹痛瘥、 泄泻止、 纳食馨以外, 伤者的体重慢慢增添; 同不经常候原服用的西药剂量减至维持剂量以致停服。3
直肠炎直肠炎是一种直肠黏膜的慢性非特异性炎症 [5 ] 。
临床面上首要以拉肚子、 肠胸闷痛、 腹胀、 肛门坠胀疼痛为重要 症状,
重要分为慢性直肠炎、 急性直肠炎、 放射性直肠 炎、 结核性直肠炎,
也正是中医的“肠风” “脏毒” 。脾 为后天之本, 本病多因外感时邪、
情志失于调养、 饮食所伤, 损伤脾胃, 脾胃软弱则气血化源不足, 引致肝阴血不
足, 肝用失制, 肝气疏泄太过, 肝旺乘脾; 或脾虚失运, 升降失司,
水湿不化, 湿热蕴积肠胃而发病。陆师感觉,
脾虚湿胜是促花费病发生的机要成分, 阳虚为发病之本, 湿热为发病之标,
脾脏喜燥而恶湿, 湿邪最能引起泄痢。因而, 镇痉通大便、 化痰化湿应当贯
穿医疗一贯, 无论是活动期依然缓慢解决期, 都要高度爱戴这一治疗原则。陆师以痛泻要方为底子方, 取白术苦甘而 温, 燥湿运脾以治脾湿,
炒用更增燥湿之力; 百枝去除风湿 胜湿泄热; 橘皮理气行滞, 燥湿畅脾;
白芍酸苦微凉、 柔 肝敛肝, 土中泻木以制肝旺, 配炙甜根子以缓急和中, 可
减缓肠蠕动, 缓和肠痉挛。另加柴胡疏肝祛风益气, 无
里急后重感的拉肚子时加以升麻升阳消肿; 茯苓块、 怀山 药、 茶豆、
六谷子化痰和中、 解毒化湿; 菟丝子、 巴戟天 温补肾阳以助化湿止痛;
淡附子、 炮姜同用以温里助 阳; 赤石脂涩肠利水, 收敛生肌; 黄芩炭、
秦皮利肠府燥 湿; 煅牡蛎、 益智仁、 诃子肉收敛固涩 。“久病入络, 痼 病必瘀”
。陆师以为瘀血既是病理付加物, 又是继发性致 病因素, 因而方中常用红藤、
遏蓝菜、 地锦草、 水华叶、 虎杖等解毒除热、 通大便解毒药物,
既可免除蕴积肠胃之 湿热, 又能行血化瘀, 以助杀绝内生肠风。临床医疗效果的
评判: 大便次数降低, 肛门坠胀疼痛没有。4
泄泻型肠易激综合征肠易激综合征是指一种以腹部痛或腹部不适伴排便 习于旧贯改动和
大便性状相当的功效性肠病, 归属中 医 “泄泻 ” “牙痛” “肠胸闷痛”
范畴。该病缺少可解释症状 的形态学和生物化学学万分, 也许与结肠肠引力及内脏感
知卓殊常有关。国内肠易激综合征患病率为 5%, 女子患 病率高于男人,
以中国青年年人群居多 [6 ] 。本病发病多因 外邪所伤, 饮食不节,
情志失调及劳倦过度, 重要病机 在于肝郁气虚, 肝脾不调, 肝气横逆犯脾,
脾失健运, 致 大肠传导失司。病位在大肠, 与肝脾紧凑相关, 以柔肝 去除风湿、
益气化湿为治。陆师在医治上以山菜疏肝、 白芍柔肝解郁为主, 兼
以百枝胜湿散郁 。《历史学启源》 记载片术 “除湿益燥, 和 中消痈, 温中,
去脾胃中湿” 。《本草从新》 中记载山药 因其味甜气香, 用之助脾,
治阴虚拉肚子。故以苍术、 山 药补脾燥湿通大便 。《和剂方局》
建议白沿篱豆善“止泄痢, 消暑, 暖脾胃” , 广陈皮“治百病,
总取其理气燥湿之功。 同补药则补, 同泻药则泻, 同升药则升, 同降药则降”
。 故佐以橘皮、 南藤豆理气燥湿。石榴皮“主泻痢, 下血, 心悸, 崩中水肿”
, 故佐以涩肠止呕。别的, 陆师感觉渗 湿明目药多为淡渗下行之品,
有碍脾阳升发, 清阳不 升, 则泄泻难止, 故凡肝脾不和者不宜先利湿,
超越实 脾。临床医疗效果的评判: 排便无殷切感, 便前无肠高烧痛, 排 便次数每一天 1
~2 次, 便质成形。5
回盲部炎症局限性非特异性回盲部炎症指仅局限于回盲部的 炎症, 发病率约 百分之三十五~ 百分之二十五 [7 ] 。回盲部病痛只是依据 临床表现和例行检查难以确诊, 腹部 CT
和肠内窥镜检查查有 异常高的确诊价值, 可开始的一段时期开采病变, 减少漏诊。陆师认 为,
本病多因湿滞肠腑, 久而化热, 气血瘀滞, 肠络受 伤, 骨肉贪墨,
故见便下黏液或脓血、 咳嗽、 里急后重之 症, 且湿性黏滞, 易阻遏脾阳,
使脾愈虚, 升清降浊失 司, 水谷精微不布, 清浊相混, 投注于肠,
而成泄泻。 在治疗上, 陆师主见以除热化痰、 化湿和中为基本 治疗原则,
常用红藤、 苏败酱、 白头公、 秦皮、 地锦草、 青黛等 利肠府散寒;
黄芩炭泄热燥湿; 山蓟、 怀山薯补脾燥湿; 白 芍柔肝缓急; 广陈皮醒脾和胃;
百枝燥湿祛痰, 为肺经引 经药; 石山菖蒲、 徘徊花疏肝; 赤石脂、 白蔻仁、
诃子肉涩 肠通大便; 马齿菜、 地锦草、 牡丹皮等凉血解热祛瘀。陆 师以为,
骨蒸劳热是挑起泄泻发生的关键因素, 病程日 久则可以致肝旺侮脾,
故喜用痛泻要方以柔肝补脾、 祛 湿止痛; 加怀山薯、 树豆镇痛巩固益气之功;
炮姜、 赤石 脂、 诃子肉温阳涩肠消痈; 茯苓皮、 泽泻、 薏米仁、 绵萆薢、 菝
葜镇痉祛风解表, 利小便以实大便。临床的面上可因此以 下症情进行医疗效果评判:
右下肠胃疼痛渐渐减轻、 缓慢解决直至消 失; 肠鸣缓慢解决; 排便次数维持在天天1 ~2 次;
CT 检查提 示盲肠肠壁厚度降低; 肠镜提示黏膜充血、 便血改良。6
放射性肠炎放射性肠炎是腹部、 盆腔或腹膜后毒瘤经放
射治疗后引起的肠子并发症, 可累及小肠及结直肠。 临床表现为腹部痛、 拉肚子、
肛门坠痛, 甚者见外痔、 带下。 腹盆腔放射性医疗时期, 发病率约 十分三 ~ 十分七,
医治后 10 余 年, 发生率约 5% ~15% [8 ] 。毒瘤伤者在放射性医疗以前已然是癌毒结聚, 损耗正气, 加之归属热毒的射线凌犯, 使脾胃更伤,
引起气机缺少调养, 腑气不通; 毒邪内阻, 气机 壅滞, 脉络受到伤害, 血腐为脓,
引致肠发烧痛、 泻痢等。 陆师以为, 本病病位在肠, 本病之脏属脾, 病机以
寒痰咳喘为主, 虚实夹杂。临床面上首要表现为腹部疼、 腹 泻、 里急后重、
肛门重坠灼热等, 与中医湿热痢的病症 及病机相相仿。故陆师从活血化湿起初,
接收红藤解 毒消肿; 苏败酱排脓破瘀; 白头翁燥湿消痈; 金芙蓉叶、 蜀
羊泉凉血利肠府、 解表排脓; 地锦草、 青黛益气化痰; 黄芩 镇痉燥湿;
佐以痛泻要方以柔肝除热治其本; 麻绳菜清 热利湿、 利尿利水; 茯苓个、
六谷子、 怀山薯等除热化湿、 渗湿明目; 红根、 乳香、 没药等排毒药物,
以调治血脉、 祛瘀利尿。予黄芩配伍守田, 辛开苦降和谐中焦气机 升降之职,
以除下利。临床医疗效果评判: 肛痛分明缓慢解决或 消释; 排便日行次数下落 百分之九十 左右;
无脓血便; 一向肠 分泌物降低直至消失。7 病历举隅虞某, 男, 叁拾四周岁。初诊日期: 贰零壹叁 年 11 月 8 日。 伤者天天排便少则 3 ~4 次, 多则 5
~6 次, 便中夹 带黏冻, 且有里急后重感; 肠镜检查提醒直肠黏膜炎性
充血显明, 局地糜烂; 舌苔薄边有齿痕, 脉细弦带数。 辨证: 肝旺侮脾,
湿热内蕴; 治法: 柔肝镇痉, 解热 化湿, 佐以涩肠排毒。处方: 柴草 15 g,
百枝 30 g, 杭白 芍 30 g, 广陈皮 9 g, 炒山蓟 12 g, 怀山薯 12 g, 白羊眼豆12 g, 赤石脂 15 g, 诃子肉 15 g, 红藤 15 g, 遏蓝菜 30 g, 白头公 30
g, 秦皮 12 g, 青黛 9 g, 黄芩炭 12 g, 金罂皮 30 g, 生甜根子 9 g; 每日1 剂, 水煎服。二诊( 11 月 22 日State of Qatar : 每一日大便 1 ~2 次, 偶有 3 次以 上,
且便质趋于成形, 便前仍然有稍许腹部疼, 便后消退, 畏 寒; 舌淡苔薄,
边有齿痕, 脉细弦带数。再拟柔肝镇痉, 佐拟温阳化湿为治。原方去青黛,
加淡黑顺片 15 g、 炮姜 12 g。三诊( 12 月23 日卡塔尔国 : 病人大便已趋不荒谬,
无肠咳嗽痛, 体 重略有增添, 守方 2 个月。复查肠镜, 直肠黏膜未见异 常。随访6 月未见复发。按 陆师以为本病与脾胃柔弱、 湿热内蕴有关, 证 属本虚标实;
肺热咳嗽为其发病根本,阴虚为其本,肝 木乘土, 肠风内生、 湿热蕴结、
邪毒郁滞为其标。医治 的关键在于柔肝去除风湿解表、 升提气机、 消弭湿热, 用药
无法纯温纯补, 日久脾虚下陷者亦不可独用补中之类。来源:东京中医药杂志
作者:郑德 黄仁燕 梁宏涛 姚一博 彭军良 陆金根

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